Разработан
ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер»
совместно с главным внештатным специалистом фтизиатром
Департамента здравоохранения Тюменской области
для применения на территории Тюменской области

Алгоритм
обследования детей на туберкулез
при отказе родителей/законных представителей
от внутрикожной иммунодиагностики

  1. При отказе рождителей от постановки внутрикожного теста ребенку:
    иммунодиагностика с помощью пробы Манту 2ТЕ или Диаскинтеста (ДСТ)
    медицинский работник поликлиники и/или образовательного учреждения
    информирует родителей или законных представителей о положениях
    дейчтвующих санитарных правил и нормативной документации, на основании
    которой осуществляется профилактическое обследование на туберкулез.
  2. При отказе от профилактического обследования, врач-педиатр напрвляет
    ребенка, не прошедшего туберкулинодиагностику, к врачу-фтизиатру с
    указанием в направлении: данных о членах семьи, совместно проживающих с
    ребенком, наличии факторов риска развития туберкулеза у ребенка, данных
    анамнеза, данных о вакцинации и ревакцинации БЦЖ (если таковые
    проводились), результатов предыдущих иммунологических тестов (проба Манту
    с 2 ТЕ, диаскинтест), если таковые проводились.
  3. Родители или законные представители записываются на прием к врачу-
    фтизиатру детского приема по общепринятым каналам самозаписи (интернет,
    инфокиоски, по телефону и др.).
  4. Фтизиатр детского приема ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный
    диспансер» во время приема:
  • дает разъяснения о необходимости прохождения обследования на туберкулез;
  • информирует о возможных вариантах обследования и принимаемых к
    рассмотрению методиках;
    В соответствии с приказом Минздрава Росии от 29.12.2014г. № 951 «Об
    утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и
    лечения туберкулеза органов дыхания»: в рамках Территориальной программы
    государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в
    Тюменской области:
  • постановка внутрикожного теста с аллергеном туберкулезным очищенным
    жидким в стандартном разведении (проба Манту);
  • постановка внутрикожного теста с аллергеном туберкулезным
    рекомбинантным в стандартном разведении (диаскинтест).
    Альтернативные тесты, проводимые на коммерческой основе по инициативе
    родителей (законных представителей):
    — QuantiFERON-TB Gold;
    — T-SPOT-TB.

Примечание: к рассмотрению не принимаются результаты:

  • ИФА крови на туберкулез,
  • ПЦР крови на ДНК МБТ,
    -ПЦР мокроты на ДНК МБТ.
    Так как не являются специфическими, применяются как уточняющие методы и
    не рекомендованы к использованию в качестве методов профилактического
    обследования.
  1. Врач – фтизиатр так же дает разьяснение, что при положительном
    результате обследования любым из выше перечисленных методов, ребенок имеет риск
    развития туберкулеза и будет нуждаться в дообследовании и проведении
    профилактического лечения по показаниям.
  2. Выдача врачом- фтизиатром справки и медицинского заключения об
    отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом проводится при личном обращении
    ребенка в сопровождении законного представителя при предьявлении документа,
    удостоверяющего личность, на основании комплексной оценки состояния здоровья и
    медицинского обследования:
  • оценки факторов риска развития туберкулеза у детей;
  • данных анамнеза;
  • объективного статуса ребенка
    — общего анализа крови, общего анализа мочи (даностью не более 30 дней);
  • рентгенологического обследования органов грудной клетки ребенка (по
    показаниям, как крайней меры) или при наличии снимков давностью не более 6
    месяцев;
  • результатов флюорографического обследования лиц из окружения ребенка
    (родителей, близкие родственники, даностью не более 1 года).
  1. В каждом отдельном случае врач-фтизиатр может корректировать объем
    обследования индивидуально с учетом факторов риска, клинического статуса ребенка,
    социального профиля и здоровья семьи. В спорных случаях вопрос об обследовании
    ребенка для исключения заболевания туберкулезом может быть решен врачебной
    комиссией ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер».
  2. Врач- фтизиатр может выдать справку с вариантами заключений:
    «Клинических проявлений туберкулеза у ребенка на момент осмотра нет, в
    окружении ребенка туберкулезного контакта нет». «Исключить наличие туберкулезной инфекции у ребенка не представляется
    возможным» при неполном перечне обследований, перечисленных в п.6 данного
    Алгоритма, или при обнаружении отклонений.
    ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ:
  3. Эпидемиологический (специфический)
    1.1 Контакт с больным туберкулезом людьми
  • тесный семейный,
  • тесный квартирный,
  • производственный (на работе,в школе),
  • случайный. 1.2. Контак с больными туберкулезом животными
    1. Медико-биологический (специфический)
      2.1. Отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ,БЦЖ-М)
    2. Медико-биологический (неспецифический)
      3.1. Сопутствующие хронические заболевания
  • инфекции мочевыводящих путей,
  • хронический бронхит,
    -сахарный диабет,
  • анемии,
  • психоневрологическая потология,
  • заболевания, требующие длительной цитостатической, иммуносупрессивной (в
    том числе генно-инженерным биологическими препаратами) терапии (более одного
    месяца)
    3.2. Иммунодефициты первичные и вторичные, ВИЧ-инфекция.
    Часто болеющие дети
    4 .Возрастно-половой (неспецифический)
    1.1. Младший возраст (от 0 до 3 лет)
    1.2. Препубертатный и подростковый возраст ( от 13 до 17 лет)
    5.Социальный ( неспецифический)
    5.1. – алкоголизм родителей, наркомания у родителей;
  • пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей.

5.2. – беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты,
детские дома, социальные центры и т.д., лишение родителей родительских
прав
5.3. мигранты.